Η κήλη είναι ένα κενό στο κοιλιακό τοίχωμα που αναπτύσσεται από αδυναμία στους μύες. Αυτή η αδυναμία επιτρέπει στους κοιλιακούς ιστούς, ή μερικές φορές στα έντερα, να προεξέχουν στο άνοιγμα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οι κήλες μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές στην υγεία, όπως μόλυνση ή και απώλεια αίματος στο έντερο. Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση κήλης χρησιμοποιείται για τη θεραπεία κηλών που είναι μικρότερου μεγέθους και λιγότερο περίπλοκες.
Η ανατομία του βουβωνικού σωλήνα μπορεί να είναι αρκετά περίπλοκη και η ενδελεχής γνώση της ανατομίας από την προπεριτοναϊκή άποψη είναι επιτακτική για να πραγματοποιηθεί μια καλή λαπαροσκοπική αποκατάσταση της βουβωνοκήλης. Αρκετά σημαντικά σημεία αναφοράς περιλαμβάνουν τα κατώτερα επιγαστρικά αγγεία (τα οποία βοηθούν στη διάκριση μεταξύ μιας άμεσης και έμμεσης κήλης), το ηβικό οστό/Σύνδεσμος Cooper, οι σπερματικοί πόροι/δομές του κορδονιού/στρογγυλός σύνδεσμος και η λαγονοηβική οδός.
Οι χειρουργοί που πραγματοποιούν λαπαροσκοπική αποκατάσταση βουβωνοκήλης θα πρέπει επίσης να γνωρίζουν το τρίγωνο του πόνου και της καταστροφής. Το τρίγωνο της καταστροφής είναι ένα τρίγωνο που δεσμεύεται από τους σπόρους, τα αγγεία των όρχεων και την περιτοναϊκή πτυχή. Η σημασία αυτού του τριγώνου είναι ότι σε αυτήν την περιοχή μπορείτε να βρείτε την εξωτερική λαγόνια αρτηρία και φλέβα. Το τρίγωνο του πόνου δεσμεύεται από την λαγονοηβική οδό, τα αγγεία των όρχεων και την περιτοναϊκή πτυχή. Αυτό το τρίγωνο συγκρατεί το πλευρικό μηριαίο δερματικό νεύρο, τον μηριαίο κλάδο του μηριαίου γεννητικού νεύρου και το μηριαίο νεύρο. Δευτερεύοντα σε σχέση με τις σημαντικές δομές που βρίσκονται σε αυτά τα δύο τρίγωνα, συνιστάται να αποφεύγεται η τραυματική στερέωση του πλέγματος σε αυτές τις περιοχές, καθώς θα μπορούσε να προκαλέσει σοβαρούς αγγειακούς τραυματισμούς ή τραυματισμό νεύρων που θα μπορούσε να οδηγήσει σε χρόνιο πόνο.
Η αποκατάσταση της κήλης είναι η χειρουργική διαδικασία για τη διόρθωση μιας κήλης. Οι πιο συχνές κήλες εμφανίζονται στην περιοχή της κοιλιάς. Η «παραδοσιακή» (ανοικτή) μέθοδος είναι όταν ο χειρουργός κόβει το δέρμα. Αυτός διορθώνει την κήλη μέσω ενός ανοίγματος μήκους πολλών ιντσών.
Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιεί μόνο μικρές τομές και εξειδικευμένα εργαλεία. Μερικές φορές αναφέρεται ως χειρουργική κλειδαρότρυπα, λόγω της ομοιότητας μεταξύ των εργαλείων με εκείνα της κλειδαριάς. Ο στόχος είναι η μείωση του πόνου και του χρόνου αποκατάστασης που σχετίζεται με τις παραδοσιακές επεμβάσεις αποκατάστασης της κήλης.
Η λαπαροσκοπική μέθοδος χρησιμοποιεί αναισθησία, επομένως πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα έχετε μια αξιολόγηση της γενικής κατάστασης της υγείας σας, συμπεριλαμβανομένου ιστορικού, φυσικής εξέτασης (και πιθανώς εργαστηριακής εργασίας) και ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ). Δεν θα νιώσετε πόνο κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης. Το λαπαροσκόπιο συνδέεται με μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα η οποία προβάλλει μια «εσωτερική άποψη» του σώματός σας στις οθόνες τηλεόρασης στο χειρουργείο. Η κοιλιά φουσκώνει με ένα αβλαβές αέριο (διοξείδιο του άνθρακα), το οποίο δημιουργεί χώρο για να επιτρέψει στον γιατρό σας να δει τις εσωτερικές σας δομές. Το περιτόναιο (η εσωτερική επένδυση της κοιλιάς) κόβεται για να εκτεθεί η αδυναμία στο κοιλιακό τοίχωμα. Τοποθετείται πλέγμα στο εσωτερικό για να καλύψει τα ελαττώματα στο κοιλιακό τοίχωμα και να ενισχύσει τον ιστό. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, οι μικρές τομές της κοιλιάς κλείνονται με μια ή δύο βελονιές ή με χειρουργική ταινία. Μέσα σε λίγους μήνες, οι τομές είναι ελάχιστα ορατές.
Οι περισσότερες κήλες διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης στον γιατρό σας. Ο γιατρός σας θα δει το ιατρικό ιστορικό σας και θα σας εξετάσει ενώ η χειρουργική επέμβαση προγραμματίζεται για αργότερα. Εάν υπάρχει πιθανότητα να είστε έγκυος, ενημερώστε το γιατρό σας πριν από την επέμβαση. Περίπου μία εβδομάδα πριν από την αποκατάσταση της κήλης, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να σταματήσετε να παίρνετε ασπιρίνη και άλλα φάρμακα που θα μπορούσαν να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Θα σας ζητηθεί να μην φάτε ή πιείτε τίποτα από το βράδυ πριν από την επέμβαση (εκτός από φάρμακα). Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο εμετού κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Την ημέρα της επέμβασης, θα πρέπει να φοράτε φαρδιά ρούχα. Ρωτήστε το γιατρό σας εάν πρέπει να παίρνετε τα κανονικά φάρμακά σας με μια γουλιά νερό. Θα πρέπει επίσης να κανονίσετε να σας οδηγήσει κάποιος στο σπίτι μετά την επέμβαση.
Κατά τη λαπαροσκοπική αποκατάσταση της κήλης χορηγείται γενικό αναισθητικό ώστε να κοιμάστε κατά την διάρκεια της επέμβασης. Ο χειρουργός δημιουργεί συνήθως τρεις μικρές τομές στην κοιλιά. Μέσα από αυτά τα μικροσκοπικά ανοίγματα, εισάγει μια λεπτή κάμερα γνωστή ως λαπαροσκόπιο και ειδικά εργαλεία. Η κάμερα παρέχει εικονικές εικόνες του εσωτερικού της κοιλιάς σας, οι οποίες επιτρέπουν στον χειρουργό να εντοπίσει και να διαγνώσει με ακρίβεια τυχόν υποκείμενα προβλήματα που μπορεί να έχουν προκαλέσει το σύμπτωμα της κήλης σας. Αφού αξιολογηθεί σωστά η περιοχή, στη συνέχεια εισάγονται πρόσθετα εργαλεία μέσω χωριστών τομών που βοηθούν στη διόρθωση της κήλης σας. Είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν βελονιές ή επιθέματα πλέγματος κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ανάλογα με τον τύπο και το μέγεθος της μεμονωμένης κήλης σας.
• Λιγότερος πόνος. Επειδή χρησιμοποιούνται μικρότερες τομές σε αυτή τη διαδικασία η οποία προκαλεί λιγότερο τραύμα υπάρχει λιγότερος πόνος στη συνέχεια.
• Ταχύτερος χρόνος ανάρρωσης. Οι ασθενείς συνήθως βιώνουν πολύ μικρότερους χρόνους ανάρρωσης μετά την επέμβαση με μέση περίοδο ανάρρωσης να είναι δύο εβδομάδες.
• Χαμηλότερος κίνδυνος μόλυνσης. Με μικρότερα τραύματα έρχεται μικρότερος κίνδυνος μόλυνσης.
• Εργονομικά πλεονεκτήματα. Κατά τη διάρκεια της παραδοσιακής ανοιχτής κοιλιακής χειρουργικής, μπορεί να είναι δύσκολο για τους χειρουργούς να φτάσουν σε όλες τις περιοχές πρόσβασης λόγω των περιορισμένων κινήσεών τους σε μια μεγαλύτερη περιοχή κοπής.
Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείται μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση, η λεπτή συσκευή κάμερας μαζί με άλλα χειρουργικά όργανα επιτρέπουν στους χειρουργούς να πλοηγούνται χωρίς ιδιαίτερους περιορισμούς.
Κίνδυνοι χειρουργικής κήλης
Αυτός ο τύπος λειτουργίας είναι συνήθως πολύ ασφαλής. Αλλά όπως όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις, η αφαίρεση της κήλης σας συνοδεύεται από μια σειρά από πιθανές επιπλοκές. Για παράδειγμα μια μόλυνση του τραύματος, θρόμβοι αίματος, πόνος κτλ. Αυτές μπορεί να αναπτυχθούν επειδή είστε υπό αναισθησία και δεν κινείστε για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περιοχή θα πονέσει καθώς θεραπεύεστε. Όμως, μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν χρόνιο, μακροχρόνιο πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση για αγροτοκήλη, για παράδειγμα. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η διαδικασία μπορεί να βλάψει ορισμένα νεύρα. Η λαπαροσκοπική χειρουργική μπορεί να προκαλέσει λιγότερο πόνο από μια ανοιχτή επέμβαση. Μπορεί να προκύψει υποτροπή δηλαδή η κήλη να επανέλθει μετά την επέμβαση. Η έρευνα δείχνει ότι η χρήση πλέγματος μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο να συμβεί αυτό κατά το ήμισυ.
Ενώ οι παραδοσιακές επεμβάσεις κήλης εξακολουθούν να είναι συχνά επιτυχείς, ωστόσο όταν συγκρίνονται τα στατιστικά στοιχεία του ποσοστού δυσφορίας και μετεγχειρητικών λοιμώξεων δείχνουν ότι οι ελάχιστα εξασθενημένες διαδικασίες υπερέχουν. Επιπλέον, η λαπαροσκόπηση εξαλείφει ορισμένες διαγνωστικές ανησυχίες που προκύπτουν από μια ανοιχτή προσέγγιση, καθώς υπάρχει καλύτερη οπτικοποίηση σε περιοχές που μπορεί να είχαν προηγουμένως επισκιαστεί από υπερβολικό λιπώδη ιστό ή ουλές από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις ή τραύματα.
Σύμφωνα με το παγκόσμιο οργανισμό υγείας και σε συνεργασία με επιφανής ιατρούς η θεραπεία σας γίνεται υπόθεση όλων μας.
Ευάγγελος Χρ.Νιάκας
Χειρουργός MD, μέλος IFSO |
Διευθυντής-Επιστημονικά Υπεύθυνος Χειρουργικού Τμήματος Κεντρικής Κλινικής Αθηνών
Κων/νου Παλαιογόλου 5, Πλ.Τερψιθέας 18535, Πειραιάς
+ 30 694 7698686
+30 2103674000
+30 2103674060
drevnia1@hotmail.com